火災保険お見積依頼フォーム お見積依頼フォームに必要事項をご入力の上、【確認画面へ】をクリックしてください。確認画面が表示されます。 "※"マークのある項目は、必須項目となりますので必ずご入力くださいますようお願い致します。 後日当方よりご連絡させていただきます。 ■ご契約者情報 お名前（漢字）※ お名前（カナ）※ 学校（所属）※ 学校の種類を選択してください 小学校 中学校 高等学校 特別支援学校 教育委員会等 退職・その他 ※退職者の方は最終勤務校を入力して下さい 電話番号 - - Eメールアドレス※ ※確認のためもう一度入力してください ご連絡先※ 選択してください 上記の電話番号 ご勤務先 Eメール ※Eメールをご選択の場合も必要に応じてお電話させていただく場合がございます ■保険の内容 ご希望の保険 建物の火災保険 建物の地震保険 家財の火災保険 家財の地震保険 ■建物の情報 建物の所在地 建物の構造 選択してください マンション 鉄骨 コンクリート 木造 木造（2×4） 建物の新築年月 西暦 年 月 建物の延べ床面積（建物ご希望の場合） m² ご家族構成（家財ご希望の場合） 18歳以上 人 18歳未満 人 ■その他 その他特約、ご希望等
